Hingetoru intubatsioon ja trahheotoomia Endotrahheaalne intubatsioonEndotrahheaalne intubatsioon (endotrahheaalne intubatsioon) on tõhus meede ülemiste hingamisteede obstruktsiooni leevendamiseks, hingamisteede tõkestamatuse tagamiseks ja kunstliku hingamise tegemiseks. See on juba väga oluline meetod kriitiliselt haigete hingamisraskuste kliiniliseks päästmiseks. Eelised: ①Seade on lihtne, operatsioon mugav ning toime kiire ja tõhus. ②See võib säilitada takistusteta hingamist ja hõlbustada alumiste hingamisteede eritiste imemist. ③ Hõlbustada hapnikuvarustust, suurendada arteriaalse hapniku osarõhku ja eraldada liigset süsinikdioksiidi. ④ Efektiivse alveolaarse ventilatsiooni suurendamiseks on mugav teha surve all olevat kunstlikku hingamist või suust torusse kunstlikku hingamist.
【Näidud】
1. Inimesed, kes vajavad kiiret leevendust kõri obstruktsioonile, nagu vastsündinu hingeldus, imikute respiratoorse distressi sündroom, äge nakkav kurgu obstruktsioon, äge kurguturse, kaelatükid või nakkuslik turse, mis suruvad kokku kõri ja hingetoru ning põhjustavad hingamisraskusi.
2. Alumiste hingamisteede eritiste kinnipidamine nõuab õigeaegset imemist.
3. Erinevatest põhjustest põhjustatud hingamispuudulikkus nõuab kunstlikku hingamist.
4. Laste bronhograafia ja trahheotoomia puhul on esmalt vajalik hingetoru intubatsioon. Hingetoru intubatsiooniseade on lihtne, anesteesia larüngoskoobi ja intubatsiooniga (joonis 3-13-1). Praegu hõlmab hingetoru intubatsiooni kliiniline rakendus kummiintubatsiooni, polüvinüülkloriidi intubatsiooni ja silikoonpolüetüleenist intubatsiooni. Nende hulgas on silikoontoru kõige vähem ärritust ja kummist toru kõige rohkem. Intubatsiooni spetsifikatsioonid on jagatud 14 numbriks, alates F (õigussüsteem) 10, 12, 14, 16, 18 kuni F36. Valige erinevad spetsifikatsioonid vastavalt erinevatele vanustele. Üldiselt: F10-12 vastsündinutele, F14-16 1–11 kuu vanustele imikutele, F16-20 1-2-aastastele, F20-22 {{ 16}}-aastane, F22-24 5-6-aastastele, 7- Kasutage F24 kuni 26 9-aastastele, F26 kuni 28-aastastele 10-14-aastastele, F30 kuni 34-aastastele noortele ja täiskasvanud naised ning F34 kuni 36 täiskasvanud meestele.
[Intubatsiooni lähenemine]
1. Transnasaalne endotrahheaalne intubatsioonEelised on järgmised: ①Intubatsioon ei ole liiga paks ja kõri kahjustamise võimalus on väike. ② Jälgige nina limaskesta, et mõista reaktsiooni intubatsioonile. ③ Parem fikseeritud. ④ Patsient ei saa intubatsioonitoru hammustada ega takista neelamist. ⑤Need, kellel on raskusi suu avamisega, tuleb intubeerida läbi nina. Puuduste hulka kuuluvad: ① Operatsioon on aeganõudev ja raskesti õnnestub. ② Toru pikkus ja sisemine õõnsus on väikesed ning surnud ruum on suur. Seda on lihtne sekretsiooniga blokeerida ja hingamistakistust suurendada. ③Ninaõõne infektsiooni on lihtne viia alumiste hingamisteedesse.
2. Suu endotrahheaalne intubatsioonEelised on järgmised: ① Lihtne ja mugav kasutamine. ②Ärge kahjustage ninaõõnde. ③ Lihtne imeda alumiste hingamisteede eritist. ④ Intubatsiooni on lihtsam vahetada. Puuduste hulka kuuluvad: ①Intubatsioonitoru ei ole lihtne kinnitada ja toru libisemine võib kergesti kõri kahjustada. ②Patsient tunneb end väga ebamugavalt ning takistab närimist ja neelamist.
[Intubatsioonimeetod]
1. Anesteesia: lapsed ei vaja anesteesiat. Täiskasvanud kasutavad 1% dekaiini neelu ja kõri pihustamiseks paikse anesteesiana.
2. Asend: võta rohkem lamavasse asendisse, pea veidi üles tõstetud ja tagasi.
3. Meetod: (1) Suuline intubatsioon: asetage marli patsiendi ülemisele lõikehambale. Kirurgi vasak käsi hoiab anesteesia larüngoskoopi või sirutab larüngoskoopi otse kurku ja näeb epiglotti, epiglottis on üles tõstetud, paljastades hääleluu, ja parem käsi hoiab metallist juhtsüdamikuga intubatsioonitoru otsa (tavaliselt jämedam terastraat) helis Uksel sisestatakse inhalatsioonitoru avamisel kohe intubatsioonitoru ja gaasi väljahingamine toru tagumises otsas tähendab, et toru on sisestatud hingetorusse. Pärast intubatsioonitoru reguleerimist sobivale sügavusele tõmmake metallist juhtsüdamik välja. Kinnitage hammustuskork ja intubatsioonitoru põsele kokku.(2) Nina intubatsioon: Valige sobiv nina intubatsiooni tüüp, kandke sondi välisküljele määrdeainet, sisestage sond läbi ninaõõne, läbi ninaneelu ja orofarünksi, reguleerige pea asendit ja sisestage toru kõri kaudu hingetorusse. Kui intubatsioon on keeruline, võib ülalkirjeldatud viisil kasutada anesteesia larüngoskoopi intubatsiooni sisestamiseks läbi hääletoru.(3) Endoskoopiliselt juhitud hingetoru intubatsioon: suu avamise raskuste, lõualuu väikese deformatsiooni jms tõttu on seda raske paljastada. Glottis anesteesia larüngoskoobi all või suu või nina intubatsioon ebaõnnestub, võib seda meetodit kasutada. Meetod: Pärast orofarünksi, kõri ja nina limaskesta pindanesteesiat (1% dekaiini) kasutage intubatsiooni läbimiseks fiiberlarüngoskoopi või fiiberbronkoskoopi ja sisestage kiudude endoskoop suu või nina kaudu kõri või hingetorusse ja seejärel homöopaatiliselt Anesteesiakanüül surutakse fiiberendoskoobi juhtimisel hingetorusse.Intubatsioonijärgse kunstliku hingamise tegemisel tuleb jälgida, kas rindkere laienemine mõlemal küljel on sümmeetriline ja kas kopsude hingetõmbed kostavad mõlemalt poolt on võrdsed.
[Tüsistused]
Hingetoru intubatsiooni tüsistuste hulka kuuluvad kõri ja hingetoru marrastused, haavandid, tursed, granulatsiooni moodustumine, torke kõhre nihestus, silinderartriit ja membraanne trahheiit. Rasked juhtumid võivad põhjustada kõri stenoosi ja tüsistuste põhjused on järgmised: ①Operaator on asjatundmatu või hooletu. ②Intubatsiooni kvaliteet ei ole hea. ③Vale torude valik või liiga paksud torud. ④ Sekundaarne infektsioon. ⑤ Intubatsiooniaeg on liiga pikk,
【Ettevaatusabinõud】
1. Valitud kanüül peaks olema väikese ärritusega, sobiva suurusega ja hästi fikseeritud.
2. Aseptiline toimimine nakkuse vältimiseks.
3. Operatsioon on kerge ja täpne.
4. Ärge sisestage liiga madalale või liiga sügavale, lapsed peaksid sisestama 25-3cm allapoole häälehäälestikku ja täiskasvanud kasutama 4-5cm.
5. Intubatsiooniaeg ei tohiks ületada 72 tundi lastel ja 48 tundi täiskasvanutel. Kui vere hapnikusisaldus ei parane selle aja jooksul pärast hapnikku ja kunstlikku hingamist, tuleb teha trahheotoomia.
6. Lapsed ei tohi kasutada mansetiga intubatsiooni. Täiskasvanute mansette ei tohi üle pumbata ega tühjendada iga tunni järel 5-10 minutit, et vältida lokaalset survenekroosi.
7. Andke piisavalt vedelikku ja andke antibiootikume, et vältida nakatumist. Kui kasutate pärast intubatsiooni kunstlikku ventilaatorit, tuleb alati pöörata tähelepanu ventilaatori rõhu või mahu reguleerimisele. Kui kunstlikku hingamisaparaati pole, on kõige lihtsam teha kunstlikku hingamist suruõhupadjaga. Survehapnikuga kunstliku hingamise korral ei tohiks laste rõhk ületada 30 cmH2O. Kiirus 40 korda/min. Iga õhu maht on 20 ml. Paisutamise (sissehingamise) ja väljahingamise (väljahingamise) aja suhe peaks olema 1:2. Võimalusel tuleks teha veregaaside analüüs, et mõista kunstliku hingamise mõju. TrahheotoomiaTrahheotoomia on erakorraline operatsioon kriitiliselt haigete patsientide päästmiseks. See on operatsioon, millega lõigatakse kaela hingetoru eesseina, et patsient saaks hingata läbi äsja rajatud käigu. Seda kasutatakse peamiselt blokeeritud kõriga patsientide päästmiseks.
[Rakenduslik anatoomia]
Emakakaela hingetoru asub kaela keskel, esiosa katab nahk, sidekirme, sternohüoidlihas ja kilpnäärme lihased. Mõlema külje vöötlihaste mediaalsed servad ühenduvad üksteisega kaela keskjoonel, moodustades valge joone. Trahheotoomia tegemisel järgige seda joont, et eraldada sügavale osale, mis muudab hingetoru paljastamise lihtsamaks. Emakakaela hingetorus on umbes 7 kuni 8 hingetoru rõngast. Kilpnäärme istmus paikneb üldiselt 2.–4. hingetoru rõngastes. Hingetoru sisselõige tuleks teha maakitsuse alumises servas, et vältida kilpnäärme kahjustusi ja verejooksu. Innominate arter ja veen asuvad 7.–8. hingetoru esiseinal, seega ei tohiks sisselõige olla liiga madal. Hingetoru tagumisel seinal kõhre puudub ja see on ühendatud söögitoru esiseinaga. Hingetoru läbilõikamisel ei tohi seda lõigata liiga sügavale, et vältida söögitoru seina kahjustamist. Ühine unearter ja sisemine kägiveen paiknevad mõlemal pool sternocleidomastoid lihaste sügavas osas. Crikoidkõhre tasemel on ülalmainitud veresooned keskjoonest kaugel ja liiguvad järk-järgult allapoole keskjooneni. Nad asuvad hingetoru lähedal suprasternaalses lohus. Sternocleidomastoid lihase üla- ja esiserva kolmnurkset ala nimetatakse ohutuskolmnurgaks. Trahheotoomia tehakse selle kolmnurga keskjoonel, et vältida kaela suurte veresoonte kahjustamist.
